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在 《伤寒论》和《金匮要略》中共载方300多个,除去重复,尚有269方,其中含有厚朴的方有15个。《神农本草经》载:“厚朴,味苦、温。主中风,伤寒, 头痛,寒热,惊悸,气血痹,死肌,去三虫。”《中药学》教材第六版指出:“厚朴,苦、辛、温。归脾、胃、肺、大肠经,行气、燥湿、消积、平喘。”现在有部 分医家认为厚朴仅能行气消胀,而仲景时厚朴的应用较为广泛,归纳起来有以下几个方面。

1. 行气消胀大承气汤是仲景治疗阳明腑实的主方。方中厚朴半斤、大黄四两、枳实五枚、芒硝三合,厚朴倍大黄是以气药为君;厚朴与枳实行气破气,调畅气机,故两药协助硝 黄开其闭结,令腑气得通,胃气顺降,诸证自解。小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤的药物组成相同.却因为药物剂量的不同而功效各异。小承气汤中大黄四两、 厚朴二两、枳实大者三枚,大黄倍厚朴,是气药为臣,故其以攻下为主,其治以大便不通而胀为主。厚朴三物汤中厚朴八两、大黄四两、枳实五枚,厚朴倍大黄,是 气药为君,厚朴与枳实行气破气,故以行气消张为主,其治以气滞而胀为主。两方之中厚朴的功效皆为行气消胀。栀子厚朴汤主治因误下致热留胸隔,气滞于腹,方 中厚朴姜炙 四两、栀子十四枚、枳实四两,厚朴经过姜炙以后行气发散的力童增强,与枳实相配行气消胀以除腹满,且气行则有助热邪消散,故能助栀子清热。厚朴生姜半夏甘 草人参汤主治脾虚气滞所致的腹胀,乃消补兼施的方法,方中厚朴、生姜、半夏各半斤,行气消胀、和胃降逆而除腹满,人参一两、炙甘草二两,甘温补气以增强前 三药的功效又不伤正气。总之,仲景治疗腹胀的方剂基本上以厚朴为主组方,又根据兼症的不同而组方用药各异。

2. 降逆平喘
《伤寒论》19条曰:“太阳病下之,徽喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之,喘家作,桂枝汤加厚朴杏子佳。”其病因为太阳病当汗解而反 下之,不下利而徽喘,为邪陷于胸,未入于胃,表未解也。所谓喘家,当指素有喘咳之人,因新感外邪而复发。故用桂技汤解肌,调和营卫,因其喘故佐厚朴三两, 用其性之苦辛温,善能降逆行气,通过调节机体气机升降而助桂枝和营卫以解表,助杏子行气降气达降逆平喘之功。枳实薤白桂枝汤方主治因胸阳不振,痰浊痹阻所 致胸痹,方中重用厚朴四两、枳实四枚,行气破气降逆以消气结; 薤白半斤、瓜蒌一枚,涤痰泄浊;桂枝一两,助阳通脉,诸药同用以除胸痹。
3. 行气散结
《金匮要略》半夏厚朴汤主治“妇人咽中如有炙脔”。咽中如有炙脔,谓咽中有痰涎,如同炙肉,咯之不出,咽之不下,但饮食无碍,即今之梅核气病。病机为七情 郁结,气机失于通畅而不能正常运化疏布津液,津液凝结成痰涎,痰气交结于咽喉所致。方中厚朴三两与半夏一升相配,化痰散结而痰气并治为君,与生姜五两相 配,辛以散结,苦以降逆,达行气降气利咽之功,茯苓四两佐半夏一升以利饮行涎,紫苏二两辛温芳香以宣通郁气。诸药合用达气畅痰涎去,病自愈矣。厚朴的运 用,主要在于行气散结。
4. 苦温燥湿
厚朴苦温燥辛散,长于燥湿。《金匮要略》厚朴大黄汤主治“支饮胸满者”。《医宗金鉴》注曰:“支饮胸满之‘胸’字,当是‘腹’字”,“支饮腹满,邪在胃 也,故用厚朴大黄汤”。笔者认为不论支饮在胸在腹,其病机都为湿邪壅滞于人体而成饮,阻滞气机的运行而成满。方中厚朴一尺燥湿行气去结水,佐以枳实四枚破 气消满,与大黄六两相配泻下去留饮,使饮邪从大便而解,饮去而胸满愈。诃黎勒丸主治“胃气下泄,阴吹而正喧,此谷气之实也”。此谷气之实指胃气实肾气虚的 腹泻阴吹,方中厚朴三两与陈皮三两相配,行气燥湿平谷气之实,诃黎勒三两固下气之虚,三药合用治腹泻阴吹。
5. 存疑待研
《匮要略》厚朴麻黄汤,方中厚朴五两、麻黄四两、杏仁半升,主治“咳而脉浮者”。从症状和方药运用来看,其病机为风寒束表,寒饮阻肺无疑,用厚朴似为辛温 宣肺解表而设。厚朴七物汤中厚朴半斤、桂枝二两、枳实五枚、大黄二两,主治里积腹满兼中风表证而致表里皆热者。厚朴的应用似乎也有解表之意,不然,桂枝的 用量似嫌不足。这似乎可以印证厚朴确有《神农本草经》提出的“主中风、伤寒、头痛、寒热”等治疗作用。但在现代临床《中药学》教材中却并没有这一功效,临 床医家也并不把它作为具有解表作用的药物使用,这一现象有待临床进一步观察研究。
综上述 ,仲景运用厚朴之处较多,其随药物配伍和剂量的不同而功效各异,施治病证也不同。无不体现《伤寒论》“观其脉证,知犯何逆,随证治之”的精髓所在。